Hoitotapaus, Hapenanto (siirrettävä happipullo)

Osastolla on hoidettavana iäkäs potilas Iida Mielikäinen.  Potilaan hengitys on raskasta ja huonoa. Lääkäri määrää kierrolla, että potilaalle aloitetaan happihoito. Happea annetaan 4l/ min. Joudut tuomaan potilaalle siirrettävän happipullon, koska potilaan  sängyn vieressä ei ole seinähappea käytettävissä.

Anna potilaalle happea siirrettävällä happipuollolla. Miten kerrot potilaalle?

Miten happipullo avataan ja suljetaan?

Hoitotapaus, Hapenanto (happi seinässä)

Potilas tulee osastolle päivystyksen kautta osastolle. Potilaan COPD pahentunut ja yleistilan laskun takia.

Ohjeena on, että potilaalle aloitetaan happihoito. Happea saa antaa max. 2l/min. Puolen tunnin kuluttua happihoidon alkamisesta mitattuja verikaasuarvoja sekä seuraavan 24 tunnin aikana mitattua SaO2-tasoa

Valitse oikea väline happiviikset, happimaski vai vanturimaski (perustele valintasi)

Käytätät seinähappea.

Mittaa potilaan SaO2-taso.

Mitä kerrot potilaalle?

Hoitaja valmistelee steriilinpöydän luomenpoistoon

Tapaus

Toimit hoitajana terveyskeskuksessa. Olet saanut tehdäksesi tehdä steriilinpöydän valmiiksi. Potilaalta on tarkoitus ottaa iholta pois suuri tummentunut luomi.

Kerro miten steriilinpöydän tekeminen tapahtuu

Nti Niilosen tapaus

Tapaus Nti Niilonen

Neiti Niilonen on 53v. Hän asuu kaksikerroksisessa rivitalossa. Asunnossa pesutilat ovat ylhäällä, alakerrassa on pieni wc.

Nti Niilosella on tehty lapasrosskopia kun hän oli 28v. Toimenpiteen yhteydessä häneltä poistettiin endometriiosipesäkkeitä vatsaontelosta, colonista, rectumin vierestä ja toisesta ovariosta. Raskauksia nti Niilosella ei ole.

Kysymykset:

Mikä on laparosskopia?

Mikä on Endometrioosi

mikä on colon?

Mikä on rectum?

Mikä on ovario?

Nti Niilosella on kärsinyt viime vuodet hypermenorreasta ja metrorragiaakin on esiintynyt. Lisäksi vatsan alueella ollut painon tunnetta ja kipuja. Papa-kokeen tulokset ovat olleet parin vuoden ajan II-luokkaa. Vatsakivut ovat olleet viime aikoina niin voimakkaat, että Nti Niilonen on joutunut menemään terveyskeskus päivystykseen. Terveyskeskus päivystyksessä hän on saanut Litalgin® 5ml i.m . Kivut ovat hellittäneet kipulääkkeen jälkeen. Terveyskeskuslääkäri arvelee nti Niilosella olevan ongelmia genitaalialueella. Se vaatii tarkempaa tutkimusta esim. gynekologisen sisätutkimuksen. Siksi terveyskeskus-lääkäri on kehottanut Nti Niilosta menemään gynekologille.
Kysymykset:
Mitä on hyperenorreasta?
Mitä on metrorragia?
Mitä Papa-kokeen II tulos kertoo?
Mikä on gynekologinen sisätutkimus?
Miten i.m. injektio annettaan? Näytä osaamisesti i.m. antamisesta.

 Nti Niilonen on mennyt työterveyshuoltoon yleislääkärille. Nti Niilonen on kertonut työterveyslääkärille, että häntä huimaa, aamuisin hänellä on pahoinvoiva, nenä on tukossa kotona ollessa, päänsärkyä ajoittain, silmäluomien tulehdusta on kroonista, välillä on bronkiittiakin. Lisäksi Nti Niilonen on kertonut, että hänellä on alavatsalla kipua ja painon tunnetta vatsalla ja joskus virtsaaminenkin on vaivalloista ja vähän häpeillen hän kertoo, että vuodot vaginasta ovat runsaat Nti Niilon kertoo, että hän joutuu käyttämään tamponia ja kahta terveyssidettä, ettei menstruaatio tule läpi vaatteiden. Lääkäri ehdottaa Nti Niiloselle, että hän menisi gynekologille.

Kysymykset:

Mikä on menstruaatio?

Nti Niilonen varaa ajan yksityiseltä gynekologilta (terveyskeskuksessa ei ole gynekologia eikä työterveyshuoltoon kuulu gynekologi käynnit). Työterveyslääkäri on määrännyt nti Niiloselta b.Hb. B-Hb arvo 117. Nti Niilonen kertoo, gynekologille samat vaivat, jotka hän kertonut työterveyslääkärille. Gynekologi tekee Nti Niiloselle sisätutkimuksen. Siinä huomataan, että Nti Niilosella on suurentunut uterus.

 Uä-tutkimus vatsanpeitteiden päältä tehtynä osoittaa, että uteruksessa on useita kasvaimia mahdollisesti myomia. Gynekologi tekee lähetteen Nti Niilosesta Naisten sairaalaan. Lääkäri pohdiskeli ääneen potilaalle minkä kiireellisyysluokan hän laittaa nti Niilosesta. ” Se ei ole Päivystys, Onko kiireellisyys luokka I vai II. kolmoskiireellisyys luokka ei ole tässä tapauksessa kysymykseen, koska Nti Niilosen oireet vaivat pikaiseen hysterectomiaan.” Gynekologi valitsee kiireellisyysluokan I ja laittaa lähetteen menemään eteenpäin Naisten Sairaalan poliklinikalle.
Kysymykset:
Mitkä oireet ovat niitä, joiden takia tehdään hysterektomia
Mikä on Uä-tutkimus?
Miten Uä-tutkimukssen valmistaudutaan?
Mikä on uterus?
mikä on lähete?
Mikä on lähetteen kiireellisyys luokka?
Miten lähete menee Naisten sairaalaan?

Nti Niilon saa kirjallisen kutsun Naisten sairaalaan. Siellä hän kertoo tapaamalleen gynekologille vaivat, jotka liittyvät kohtusairauteen eli mitkä oireet nti Niilosella ovat oireita, jotka hän kertoo

________________________________________________________________________________

Naisten sairaalan lääkäri tekee päätöksen, että Nti Niiloselle tehdään elektiivinen hyterctomia. Toimenpide tehdään Lyhkinä ja Leikona. Nti Niilosella annetaan mahdollisuus tulla päivystyksenä Naisten sairaalaan, jos kivut lantion seudulla ovat sietämättömät tai vuodot ovat massiiviset. 

Kysymykset:

Miten hoitopolku menee gyenkologisen potilaan kohdalla (sairaus – hoitoon pääsy)?

Mitä on elektiivinen leikkaus?

Mikä on Lyhki?

Mikä on Leiko?

Naisten sairaalan poliklinikalääkäri miettii millainen hyterectomia Nti Niiloselle tehdään, vaihtoehdot ovat amputatio uteri supravaginalis, tavallinen hysterectomia vai totaali hysterectomia. Nti Niilonen on tietyn ikäinen.

Leikkaustapaakin gynekologi miettii. Leikkaustapaan vaikuttaa potilaan muu yleistila. Nti Niilonen on pituudelta 168 cm. Painoa hänellä on 98 kg. BMI________, vyötärönympärys 123 cm, RR 142/89, p 89. Papa II luokka. Leikkaustapaan vaikuttaa potilaan muu yleistila. Tapoja ovat Laparoskooppinen hysterectomia, Vaginaalinen hysterectomia ja Abdominaalinen hysterectomia.
Kysymykset
Mikä on amputatio uteri supravaginalis
mikä on hysterectomia vai totaali hysterectomia erot?
Minkä ikäisen nainen on vaihdevuosissa?
Mitä eroa on leikkaustavoilla: Laparoskooppinen hysterectomia, Vaginaalinen hysterectomia ja Abdominaalinen hysterectomia?

Nti Niilonen saa kutsu leikkauksenpreoperatiiviseen käyntiin Naisten sairaalan osastolle 313. Viikko ennen varsinaista toimenpidettä.  Sairaanhoitaja haastattelee Nti Niilosta. Sairaanhoitaja tekee lähetteet normaaliin laboratorio tutkimuksiin. Mitä ne ovat?

______________________________________________________________________________________

Sairaanhoitaja kertoo leikkauksen kulusta ja selvittää, mitä nti Niilosen täytyy tehdä edellisenä päivänä ennen toimenpidettä kotona. Mitä asiat ovat? _______________________________________________________________________________________

Sairaanhoitaja kertoo myös mahdollista leikkauskomplikaatioista hystrectomia toimenpiteessä. Mitä ne ovat?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sairaanhoitaja kertoo myös, miten Nti Niilonen muuttuu hysterectomia leikkauksen jälkeen. Mitä muutoksia tulee naiseuteen?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anestesialääkäri haastattelee myös Nti Niilosen. Toimenpide tehdään yleisanestesiassa?

Sairaanhoitajan ohjeet nti Niilonen saa suullisesti ja kirjallisesti. Toimenpide on seuraavalla viikolla

Kysymys?

Mitä on yleisanestesia?

Nti Niilona valmistautuu leikkaukseen edellisenä iltana kotona. Mitkä ovat hänen valmistelunsa kotona?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kun nti Niilonen tulee osastolle toimenpidepäivänä sairaanhoitaja Hieno ottaa hänet vastaan. Sh Hieno on nti Niilosen omahoitaja, työparina sh Hinolla on Lh Unelma Haave. Sairaanhoitaja pyytää Lh Haaveen tekemään osastolla leikkausvalmistelut nti Niiloselle. Mitkä valmistelut lh Unelma Haave tekee?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Gynekologia ajattelee, että nti Niilosen hysterectomia tehdään alatieleikkauksena. Leikkauksen aikana toimenpide muuttuu kuitenkin, että toimenpide tehdään vatsanpeitteiden päältä ja tehdään totaali hysteredtomia.

Kysymykset:

Mitä on tehty ja miten?

Sh Hieno ja Lh Haave hakevat nti Niilosen leikkausalista. Leikkausalihoitaja kertoo, että leikkauksen kesto oli 2 ½ tuntia. Leikkauksen aikana nit Niilonen oli ollut kivulias, siksi häntä on pidetty heräämössä normaalia pidempään. Osastolla tulee nti Niiloselta mitata rr, p 15 min välein. Nti Niilosen vatsa on leikkauksen jälkeen pömppö, kivulias ja haava on vuotanut taitoksiin. Samoin nti Niilonen on ollut pahoinvoiva heräämössä ja oksentanut kaski kertaa. Haavassa on dreeni, joka täytyy olla siellä niin pitkään kuin lääkäri määrää. Samoin leikkaussalissa on laitettu Nti Niiloselle kestokatetri virtsarakkoon. Leikkausalisairaanhoitaja sanoo, että virtsan tuloa, määrää, väriä tulee seurata osastolla. Lisäksi nti Niilonen on vuotanut toimenpiteen aikana. Heräämössä on otettu B-Hb. Se on ollut 98. Leikkauskertomuksessa on merkintä, että seuraavalle päivälle on tilattu B-Hb.

Kysymykset:
Mitä asioita osastolla seurataan nti Niilosesta? Miksi?

Nti Niilosen haava vuotaa. Sh Hieno päättä, että sidetaitokset täytyy vaihtaa, koska kylmäpussi nti Niilsoen vatsalla ei hyydytä verentuloa. Lh Haave saa tehtäväksi tehdä steriilin sidevaihdoksen nti Niiloselle.

Kysymykset:
Mikä on steriilisidosvaihdos, miten se tehdään?

Ensimmäinen päivä leikkauksesta nti Niilonen nousee autettuna vuoteesta ja aamupesuille. Sen jälkeen lh Haave käy nti Niilosen kanssa läpi trombienehkäisy voimisteluliikkeet ja hengitysharjoitukset.
Kysymykset:
Mitä ovat trombinehkäisyliikkeet
Miksi trombin ehkäisyliikkeet tehdään?
Mitkä ova hengitysharjoitus liikkeet?
Miksi ne tehdään?'
Haavadreeni otetaan pois nti Niiloselta toisena leikkauspäivänä. Miten se tehdään?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sairaanhoitaja Hieno haluaa opettaa työparilleen mini-Hepariin antamisen s.c. Mistä on kysymys? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Miten se tehdään? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nti Niiloselle nousee lämpö 39◦C. Nti Niilonen valittaa virtsakatetrin ärsyttävän virtsaputkea ja virtsarakkoa. Gynekologi määrää otettavan veriviljelyn pikana. Mistä on kysymys?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Samoin virtsasta määrätään ottamaan plv. Miten se otetaan katetrista?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Veriviljely vastaus osittaa, että stafylokokki ja virtsavastaus osittaa virtsassa kasvaa E-coli. Nti Niilonen saa antibiootit i.v. Leikkaushaavakin punakka ja vähän aristava. Haavassa on hakaset. Niitä on 10 kpl.

Kysymykset?
Mitä on kuumepotilaan perushoito?

Nti Niilosen kuume laskee hyvän perushoidon ja lääkityksen ansiosta. Lh Haave antaa nti Niiloselle kotihoito-ohjeet. Mitä lh Haave kertoo?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Virtsakatetri määrätään poistettavaksi, kun katetrin kautta on otettu plv-näyte. Miten katerit poistetaan?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mitä muita asioita lh Haave antaa nti Niiloselle kotiuttamisen yhteydessä?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nti Niilonen on joutunut olemaan Naisten sairaalan osasto 313:lla viisi päivää. Normaalisti hysterectoina jälkeen osastolla ollaan vain 3 vrk. Gynekologi on päättänyt, että nti Niilosen haavasta voidaan ottaa pois jo muutama hakenen, vaikka vatsanpeitteet haavan ympärillä punoittavat. Loput haavahakaset nti Niilon voi käydä poistatuttamassa 10pv kuluttua terveyskeskuksessa terveydenhoitajalla tai työterveyshoitajalla. Nti Niilonen voi itse valita ja varata ajan.

Nti Niilonen lähtee saattajan kanssa kotiin. Kotimatkalla nti Niilonen käy apteekissa hakemassa särkylääkkeet Burana 800 mg ja Panacod 1g. Niitä hänen tulee syödä kotona vielä säännöllisesti 3 päivää. Antibiootti jatkuu suun kautta Kefexin 500mg x3, kuuri loppuun.  
 

Ensimmäisenä kotipäivän nti Niilonen huomaa, että hänen tunikansa kastuu. Hän huomaa, että hysterectomia haava on lähtenyt avautumaan ja sieltä tulee keltaista nestettä. Nti Niilonen alkaa voida pahoin. Häntä alkaa itkettää, harmittaa, suututtaa. Samassa hänen miesystävänsä soittaa Kalifornian Piilaksosta  ja kyselle nti Niilosen vointia. Nti Niilonen itkee vuolaasti puhelimessa ja kertoo katuvansa sitä, että suostui hysterectomiaan. Hän kertoo miesystävälleen, että hän kokee, ettei ole enää kokonainen nainen. Itkun keskeltä nti Niilona saa sanottua, että leikkaushaava vuotaa ja sieltä tulee keltaista eritettä ja koko vatsa on kuin tulessa. Nti Niilosen miesystävä kehottaa, että nti Niilonen soittaa välittömästi Naisten sairaalan osasto 313:lle ja kysyy mihin hän lähtee hoitoon?

 

Mihin nti Niilon voi mennä hoitoon?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nti Niilosella on kuukausi sairaslomaa. Millä toiminnoilla nti Niilonen kuntouttaa itsensä takaisin työelämään? Nti Niilonen on myyjänä suuressa vaatetusliikkeessä ja hän joutuu kävelemään ja seisomaan päivittäin koko työpäivän.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nti Niilonen lähtee hysterctomia potilaiden tukihenkilötoimintaan. Hän haluaa kertoa, että leikkauskomplikaatioista huolimatta hän on saanut hysterectomian leikkauksen jälkeen tasapainoisen, kivuttoman, rauhoittavan, levollisen NAISEN elämän.